Indícios de que seus pacientes refratários precisam de um novo tipo de tratamento

Diante do fato de quase 30% dos pacientes tratados em psiquiatria permanecerem com sintomas residuais e prejuízo funcional, alternativas baseadas em evidências são necessárias.

Pacientes resistentes ao tratamento farmacológico habitual são aqueles que não respondem a várioos esquemas de tratamento, todos eles efetivos, em doses adequadas e por tempo suficiente. Há diferentes conceitos de refratariedade. Neste artigo, vamos focar em esquizofrenia. Um dos algoritmos mais populares é o IPAP, o International Psychopharmacology Algorithm Project (http://www.ipap.org/), que exibimos abaixo:

 

 

 

 

Neste algoritmo, no passo 11, temos a sugestão de ECT como uma saída para pacientes sintomáticos em uso de clozapina. Esta é  uma alternativa que por muito tempo permaneceu em segundo plano, mas que apresenta resultados em curto prazo no tratamento de pacientes refratários, inclusive na esquizofrenia .

A ECT continua sendo o único tratamento não farmacológico com um corpo adequado de evidências que o aponta como um recurso efetivo para pacientes com sintomas refratários à farmacoterapia^.

Assim, para alcançar a resposta almejada e não atingida através de estratégias como farmacoterapia, psicoterapia e outras técnicas, talvez seja o momento de os clínicos se questionarem se a ECT não se aplicaria ao caso, buscando transformar a frustração em alívio e sucesso.

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Sugestões de leitura:

1. Pompili M, Lester D, Dominici G, Longo L, Marconi G, Forte A, et al. Indications for electroconvulsive treatment in schizophrenia: a systematic review. Schizophr Res. 2013;146(1-3):1-9.
2. SHAVITT, Roseli G et al . Transtorno obsessivo-compulsivo resistente: conceito e estratégias de tratamento. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo , v. 23, supl. 2,p. 52-57, Oct. 2001 .
3. COLOM, F.; VIETA, E. Non-adherence in psychiatric disorders: misbehavior or clinicalfeature? Acta Psychiatrica Scandinavica, Copenhagen, n.105, p. 161-163, 2002. 
4. BRAGA, Raphael J.; PETRIDES, Georgios. Terapias somáticas para transtornos psiquiátricos resistentes ao tratamento Somatic therapies for treatment-resistant psychiatric disorders. Rev Bras Psiquiatr, v. 29, n. Supl II, p. S77-84, 2007.
5. Elkis H, Meltzer HY. Esquizofrenia refratária. Rev Bras Psiquiatria. 2007;29:S41-S7.