Clínica de ECT

Psiquiatria Intervencionista

Oferecemos atendimento em eletroconvulsoterapia (ECT), uma forma potente e eficiente de estimulação cerebral, para pacientes de convênios e particulares. Pessoas que necessitem de uma avaliação e orientações sobre este tratamento podem procurar nossa equipe, composta pelos Drs. Rafael Bernardon, Geraldo Machado Netto, Luiz Felipe Rigonatti e Débora Melzer (Psiquiatras).

Temos como diferencial a realização do procedimento em ambiente hospitalar, com toda a infraestrutura e segurança, que garantem tranquilidade aos pacientes e familiares. O atendimento é personalizado, respeitando as particularidades de cada um. Temos rotina de procedimentos em três locais:

• Hospital SP PLUS, unidade da  SPDM, a mantenedora do Hospital São Paulo, hospital-escola da UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Localizado na rua. Borges Lagoa, 777 (somente particulares); 
• SAHA Fleury, localizado na rua Maestro Cardrim, 407, Bela Vista, São Paulo - SP (convênios).
• Hospital Israelita Albert Einstein Morumbi: Procedimento realizado no setor de intervenção - Bloco B, 4o andar

Temos disponibilidade de prestar atendimento no Sírio Libanês, de acordo com as necessidades dos colegas médicos e de seus pacientes. Seguimos todas as normas técnicas do Conselho Federal de Medicina e guidelines da Associação Brasileira de Psiquiatria e Associação Psiquiátrica Americana. O procedimento é indolor, sob anestesia geral, acompanhado de médico psiquiatra, médico anestesiologista e equipe de enfermagem.

Agendamentos de consulta e dúvidas:

Telefones (11) 2597-1779 e 11 94089-1694

E-mail: Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.

Convênios:

Planos de Saúde atendidos no Hospital SAHA (somente o procedimento de ECT - mediante autorização prévia da operadora): AMAFRESP, SAÚDE CAIXA, CASSI e BRADESCO SAÚDE, outras operadoras devem ser consultadas.

Possuímos os dois equipamentos mais modernos e utilizados no mundo, que permitem o uso de pulso ultrabreve, com menores efeitos negativos sobre a memória:

1. Mecta SpECTrum 5000Q , como o do CAISM da Santa Casa de São Paulo e do Instituto de Psiquiatria do HC FMUSP.

2. Thymatron System IV, da Somatics:

Estrutura Física para realização do Procedimento ambulatorial: Hospital SAHA.

Estimulação Transcraniana com Corrente Contínua - tDCS / ETCC

O que é e para que serve a estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua (tDCS / ETCC)?

É uma técnica de estimulação cerebral não-invasiva baseada na aplicação terapêutica de corrente elétrica contínua de baixa amperagem (1 a 3 mA), de forma a estimular ou inibir determinada região cerebral. Tem vantagens como facilidade na aplicação, pouco ou nenhum efeito colateral e portabilidade do aparelho. Para que se tenha uma ideia da intensidade, basta lembrar que o aparelho é alimentado por bateria de 9 volts e possui circuitos de segurança que garantem que a corrente não exceda os limites programados.

A popularização se deu a partir dos anos 2000, com série de estudos para tratamento da depressão, incluindo alguns nacionais, com parâmetros que se aproximaram mais dos utilizados atualmente, como corrente de 1mA e estimulação mais prolongada (Nitsche & Paulus, 2000) (Nitsche & Paulus, 2000).A maior parte dos protocolos atualmente utiliza 2 mA. Há diversos estudos nacionais e internacionais sobre o tema, especialmente no tratamento da depressão e na reabilitação neurológica (fala, motora e cognitiva após AVC/"derrame").

A técnica é focal, atingindo área determinada. Sendo um estímulo por corrente contínua, há um polo positivo + e outro negativo -. A corrente não é suficiente para desencadear potencial de ação. O tratamento modula a atividade neuronal, tornando o disparo mais provável (efeito estimulante no ânodo ou polo positivo + ) ou menos provável (efeito inibitório no cátodo ou negativo -).

fonte: Philip et al, American Journal of Psychiatry February 2017

Para que serve, quais os usos possíveis?

A técnica se popularizou, tem sido empregada em diferentes cenários. Há usos com maior evidência, e há usos experimentais, ainda em fase de pesquisa. Usos médicos em neuropsiquiatria: depressão; recuperação pós-AVC (motora, fala), dores crônicas (incluindo fibromialgia, dores de origem central, dores neuropáticas, dor de membro fantasma), esquizofrenia (montagens para alucinações auditivas e para cognição/sintomas negativos), zumbido.
Usos médicos possíveis: fissura na dependência e impulsividade (por exemplo, drogas/álcool/tabagismo), enxaqueca, transtorno obsessivo compulsivo, déficit de atenção,.

Uso não médico, ainda em estudo: melhora do desempenho cognitivo e de memória e atenção – estudantes, ”concurseiros”, vestibulandos, gamers, militares.

O equipamento Neurostim - Medsupply by Meditron

 Equipamento nacional, desenvolvido em parceria pelo Dr. Rafael Bernardon e a MedSupply, uma empresa do grupo Meditron, tradicional no mercado de equipamentos eletromédicos. O equipamento é nacional, com registro na ANVISA. É portátil e de fácil operação, sendo acessível a profissionais de saúde e pacientes, que podem fazer uso doméstico sob prescrição e supervisão.

 
A operação é bastante simples. Há duas versões de equipamento: versão standard/básica e a versão profissional. A principal diferença é que o profissional possui modo sham/placebo, e é capaz de estimular até 3mA (a versão standard estimula no máximo a 2 mA). Mais informações em www.neurostim.com.br 

Agendamentos de consulta e dúvidas:

Telefones (11) 2597-1779 e (11) 2122-4095

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Esquizofrenia

A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica do grupo das psicoses. Trata-se de um grave problema mental, causador de imensos impactos na pessoa, família e sociedade.

É caracterizada por sintomas ditos:

• positivos, como alucinações (ouvir "vozes" e outros sons, ver vultos ou pessoas, às vezes a sensação pode até ser tátil, sempre sem o estímulo correspondente), delírios (fortes convicções, como estar sendo perseguido, envenenado, ou haver um complô contra si, dissociado da realidade e não passível de ser desconstruído pela lógica dos fatos), comportamentos desorganizados e até bizarros e discurso incoerente;
• negativos, como isolamento social, alterações no afeto (embotamento / distanciamento), apatia, perdas cognitivas, comprometimento da vontade e da personalidade prévia.

Explicando melhor, as alucinações são alterações da percepção, como se o cérebro criasse percepções (sons, vozes, aromas, sensações tácteis, etc) sem o respectivo estímulo. No entanto, para o paciente, são reais, são percebidas como se de fato existissem. Já os delírios são alterações do pensamento e do juízo de realidade em que o doente passa a acreditar em fatos não ocorridos, como perseguições, complôs ou delírios de grandeza (exemplo: acreditar ser Jesus, ter poderes de vidência, estar perseguido pela polícia ou bandidos, ser observado, ser objeto de desejo de alguém famosos).

Esta doença afeta cerca de 1% da população e tem fortes evidências de causas genéticas. No entanto a doença é multifatorial e o ambiente funciona como desencadeante para aqueles que já têm predisposição (como uso de maconha em alguns casos). É um processo que geralmente leva a declínio social, funcional, afetivo, cognitivo e alterações no funcionamento da personalidade que serão permanentes.

Existem alguns subtipos de esquizofrenia (paranóide, hebefrênica, simples, catatônica, etc), dentro do espectro da doença, que não têm todos os sintomas.O início da doença pode ser súbito, com um surto psicótico (delírios, alucinações, agitação) ou insidioso, lento. Neste último caso, é o que chamamos de pródromo: alterações de comportamento que vão de comportamentos desorganizados, isolamento social, estranhamentos consigo mesmo, com o ambiente e as pessoas até sintomas que podem mimetizar uma depressão ou um transtorno obsessivo.

O esquizofrênico, antes de qualquer outra coisa é um ser humano. Sente as coisas como todos nós – e adoece como nós. Também tem diabetes, hipertensão, depressão, apendicite e tantas outras condições médicas. Nas crises, quando está psicótico geralmente sente medo, pavor, angústia e desconforto.

O médico faz o diagnóstico através do exame clínico. O diagnóstico é feito através da consulta psiquiátrica e exame psíquico. Não existe um exame de imagem ou de sangue que faça o diagnóstico. Não temos ainda este tipo de marcador. Seguimos critérios diagnósticos, geralmente da Classificação Internacional das Doenças em sua 10ª edição, a CID 10. O tratamento precoce e terapias associadas são fundamentais na reabilitação e inclusão!

O que pode levar uma pessoa a apresentar esquizofrenia?

A causa primária é genética, biológica, hereditária. Depois vêm os estressores ambientais, que servem como desencadeantes (como uso de cannabis em adolescentes).

Quais os tratamentos usados para tratar um esquizofrênico?

Os tratamentos dividem-se em:

1. Terapias – individual, em grupo, terapia ocupacional, hospital dia, etc

2. Tratamentos Biológicos:

Medicamentoso – com medicamentos antipsicóticos.

Eletroconvulsoterapia (ECT), em casos refratários e de difícil controle.

Os dois se completam. Modernamente, não se admite não usar medicamentos.

Outros Transtornos Psicóticos Transtorno esquizofreniforme: episódio psicótico curto, de 1 a 6 meses em sujeito previamente saudável. Não há sinais prévios de doença e geralmente não há sintomas negativos e comprometimento permanente no funcionamento. Por definição, há recuperação em até 6 meses.

Depressão ou Mania Psicótica: quando, em vigência de depressão ou mania (euforia), o doente apresenta alucinações e delírios

Transtorno esquizoafetivo: em poucas palavras e simplificando, é uma mistura de transtorno afetivo bipolar e esquizofrenia. O paciente é psicótico e tem fases de depressão e fases de euforia (mania).

Artigos Publicados

RIBEIRO RB ; Rigonatti SP ; Melzer-Ribeiro, DL ; Cordeiro Q . Electroconvulsive therapy in Brazil after the "Psychiatric Reform": A Public Health Problem - Example From a University Service. The Journal of ECT, v. ahead, p. .-., 2012.

Resumos publicados em anais de congressos

RIBEIRO RB ; MELZER, D. L. ; Cordeiro Q . Morbidity and Mortality due to mental disorders in Brazil. Revista Brasileira de Psiquiatria (São Paulo. 1999. Impresso), v. 34, p. 217-220, 2012. 

Artigos aceitos para publicação

Cordeiro Q ; MORANA, H. C. P. ; RIBEIRO RB . CONSIDERAÇÕES SOBRE AS RESTRIÇÕES À COMERCIALIZAÇÃO E UTILIZAÇÃO DE TESTES PARA AVALIAÇÃO PSÍQUICA. Psychiatry On-line, v. 17, p. 1, 2012.

Apresentações de Trabalho

• RIBEIRO RB ; Cordeiro Q . Sex offenders: risk assessment, risk factors and treatment. Arquivos Médicos dos Hospitais e da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (Impresso), v. 57, p. 74-80, 2012.
• Cordeiro Q ; RIBEIRO RB ; MORANA, H. C. P. . O INDULTO PRESIDENCIAL E A MEDIDA DE SEGURANÇA. Psychiatry On-line, v. 17, p. 12, 2012.
• Cordeiro Q ; Rigonatti SP ; RIBEIRO RB . Normatização do uso da eletroconvulsoterapia para o tratamento de crianças e adolescentes: além dos aspectos técnicos, científicos e éticos. Arquivos Médicos dos Hospitais e da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (Impresso), v. 57, p. 92-94, 2012.
• RIBEIRO RB ; Cordeiro Q . INDULTO PRESIDENCIAL A PACIENTES EM MEDIDA DE SEGURANÇA HOSPITALAR. Revista de Criminologia e Ciências Penitenciárias, v. 2, p. 9, 2012.
• Cordeiro Q ; OLIVEIRA, A. M. ; RIBEIRO RB ; Rigonatti SP . Ética Médica. Revista do Curso de Direito (São Bernardo do Campo. Online), v. 8, p. 75-87, 2011.
• RIBEIRO RB ; Cordeiro Q . Psychopathy as a developmental brain disorder: historical and modern concepts and review on biological evidence. REVISTA DE CRIMINOLOGIA E CIÊNCIAS PENITENCIÁRIAS, v. 1, p. 18, 2011.
• Cordeiro Q ; Calderoni DM ; RIBEIRO RB. ASPECTOS BIOÉTICOS DA PESQUISA MÉDICA ENVOLVENDO DETENTOS. REVISTA DE CRIMINOLOGIA E CIÊNCIAS PENITENCIÁRIAS, v. 1, p. 41, 2011.
• Bueno, Celso Ricardo ; Rosa, Marina O. ; Rumi, Demetrio O. ; RIBEIRO RB ; Rosa, Moacyr A. . Cardiovascular safety of the method of limits titration procedure for electroconvulsive therapy dosing: a retrospective study. Brain Stimulation, v. 4, p. 43-45, 2010.
• RIBEIRO RB ; Martins, H.S ; dos Santos, V.A ; Khouri, M.E ; duarte, ls ; Burattini, M.N ; Cordeiro Q ; Camargo, L.M.A ; CORBETT, C. E. P. . Evaluation of Helicobacter pylory colonization by serologic test (IgG) and dyspepsia in volunteers from the countryside of Monte Negro, in the Brazilian Western Amazon region. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo (Impresso), v. 52, p. 203-206, 2010.
• Cordeiro Q ; OLIVEIRA, A. M. ; MELZER, D. L. ; RIBEIRO RB ; Rigonatti SP . Prevenção em Saúde Mental. Revista do Curso de Direito da Universidade Metodista de São Paulo, v. 7, p. 38-53, 2010.
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• RIBEIRO RB ; ROSA, M. A. ; Rigonatti SP . Electroconvulsive therapy and monoamine oxidase inhibitors.. Revista Brasileira de Psiquiatria (São Paulo), v. 30, p. 406-407, 2008.
• Boggio PS ; Rigonatti SP ; RIBEIRO RB ; Myczkowski ML ; Nitsche MA ; Pascual-Leone A ; Fregni F. . A randomized, double-blind clinical trial on the efficacy of cortical direct current stimulation for the treatment of major depression.. International Journal of Neuropsychopharmacology, v. 11, p. 249-254, 2007.
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• SHIOZAWA, P. ; BRUNONI, A. R. ; ZANUTO, E. ; Cordeiro Q ; RIBEIRO RB . ECT de manutenção no tratamento de paciente idosa com depressão grave, refratária e recorrente: relato de caso. Revista Debates em Psiquiatria, 2013.
• RIBEIRO RB ; Melzer-Ribeiro, DL ; Rigonatti SP ; Cordeiro Q . Availability and public policies for ECT in Brazil. The Journal of ECT, 2013. 3. RIBEIRO RB ; Cordeiro Q ; TABORDA, J. G. V. . Presidential pardon and mentally ill offenders detained in forensic hospitals. Revista Brasileira de Psiquiatria (São Paulo. 1999. Impresso), 2012. Apresentações de Trabalho
• RIBEIRO RB ; FOTIADOU, ; Tully,J . Women in medium secure care: risk and clinical characteristics, and its relation to relapse. 2012. (Apresentação de Trabalho/Congresso).
• RIBEIRO RB ; Martins, H.S ; dos Santos, V.A ; Khouri, M.E ; duarte, ls ; Burattini, M.N ; Camargo, L.M.A ; CORBETT, C. E. P. . Avaliação soro-epidemiológica da prevalência de Helicobacter Pylori e dispepsia em voluntários da população rural de região da Amazônia Ocidental. 2001. (Apresentação de Trabalho/Congresso).
• RIBEIRO RB . Scientific Excursions a model of field learning in poor communities. 1999. (Apresentação de Trabalho/Congresso).